Hubungan Lupus Dan Kehamilan

Hubungan Lupus Dan Kehamilan

Karena lupus adalah penyakit yang menyerang sebagian besar wanita muda di tahun-tahun reproduksi, kehamilan merupakan masalah praktis dan penelitian. Bagi kebanyakan wanita penderita lupus, kehamilan yang sukses adalah mungkin.

Ini adalah perubahan besar dari tahun 1970-an, ketika kebanyakan wanita dengan lupus diberi konseling untuk tidak hamil. Studi tentang sistem kekebalan tubuh pada kehamilan sangat diminati oleh hormon pada lupus flare.

Risiko Keguguran

Pertama, risiko kehamilan pada pasien lupus adalah nyata dan melibatkan ibu dan janin. Sekitar sepuluh persen kehamilan saat ini berakhir dengan keguguran. Kehilangan trimester pertama tampaknya tidak diketahui penyebabnya atau dikaitkan dengan tanda-tanda lupus aktif. Kelemahan selanjutnya terjadi akibat sindrom antibodi antiphospholipid, inspirasi pengobatan dengan heparin dan aspirin. Semua wanita dengan lupus, harus diskrining untuk antibodi antifosfolipid, antikoagulan lupus (RVVT dan sensitif PTT adalah baterai skrining terbaik) dan antibodi anticardiolipin.

Kriteria klasifikasi untuk sindrom antibodi antiphospholipid direvisi tahun lalu. Sekarang ada dua kriteria utama trombosis vaskular dan morbiditas kehamilan. Seorang wanita yang telah mengalami trombosis vena atau arteri masa lalu harus diobati secara antikoagulan selama kehamilan berikutnya. Beberapa uji klinis menunjukkan bahwa kombinasi heparin dan aspirin saja adalah aspirin saja, walaupun beberapa wanita memiliki kehamilan yang sukses pada aspirin saja.

Kehamilan ini harus dipertimbangkan berisiko tinggi, dengan pemantauan janin yang tepat, termasuk ultrasound untuk memantau pertumbuhan dan perkembangan plasenta, dan profil biofisik, biasanya dari minggu ke 26 dan seterusnya. Banyak dari bayi ini dapat diselamatkan oleh bagian C awal bila ada tanda-tanda insufisiensi plasenta berat. Tidak ada konsensus mengenai apakah pengobatan adalah antibodi antifosfolipid pada kehamilan pertamanya. Banyak pihak berwenang di lapangan akan menggunakan aspirin bayi dalam situasi ini.

Risiko Kelahiran Prematur dan Retardasi Pertumbuhan Intrauterine

Risiko yang sama, jika tidak lebih penting adalah risiko kelahiran prematur. Kelahiran prematur pada lupus biasanya disebabkan oleh antibodi antifosfolipid, namun karena preeklampsia dan ketuban pecah dini. Faktor risiko kelahiran prematur pada umumnya meliputi lupus aktif, prednison dosis tinggi, dan penyakit ginjal. Hipertensi ibu pada trimester kedua adalah prediktor yang baik. Pengobatan tekanan darah ibu secara berlebihan bisa mengurangi aliran darah plasenta, dan tidak dianjurkan. Kami belum menemukan faktor risiko yang memprediksi ketuban pecah dini. Selain prematur, bayi juga berisiko mengalami retardasi pertumbuhan intrauterine (IUGR). Kami belum menemukan variabel klinis yang memprediksi IUGR. Sebenarnya, aktivitas lupus, prednison, dan antibodi antifosfolipid tidak memprediksi IUGR. Prediktor terbaik yang menggunakan pemantauan ultrasound adalah persentil ke-50 berat janin.

Risiko Ibu

Risiko maternal yang paling penting, yaitu adanya lupus flare, sebenarnya adalah yang paling kontroversial. Dalam penelitian prospektif di Hopkins dan di London, risiko flare lebih besar pada wanita hamil daripada wanita hamil. Namun, pusat lainnya belum mengkonfirmasi hal ini. Mungkin ada perbedaan dalam seleksi pasien yang memperhitungkan temuan yang berbeda.

Kami telah menemukan bahwa hormon prolaktin, yang meningkat selama kehamilan, dikaitkan dengan aktivitas lupus selama kehamilan. Kemungkinan pengaruh hormonal lainnya, terutama estrogen, perubahan sitokin juga terlibat. Kami telah menemukan bahwa jenis keterlibatan sistem organ berbeda pada pasien hamil vs tidak hamil. Pada kehamilan, kita telah menemukan kelebihan flare ginjal dan hematologis, dan lebih sedikit arsen arthritis.